Jag såg en nyhetsrapport: I slutet av augusti 2016 hittade en 27-årig kvinna vid namn Zhang Rui ett sjukhus i Urumqi genom en sökning på Baidu. Hon genomgick en bilateral anterior ethmoidal nervblockad och en nässeptumkorrektion. Efter operationen utvecklade hon psykologiska störningar och psykiska symtom. En och en halv månad senare tog hon sitt liv genom att hoppa från en byggnad. Hennes familj tror att den misslyckade operationen orsakade att Zhang Rui led av "Empty Nose Syndrome". Hur smärtsamt är "Empty Nose Syndrome"? Det verkar som om självmord inte är ett isolerat fall.
Kapitel (1)
På grund av intervjun med titeln "Gruppen för Empty Nose Syndrome bakom brudens död i ett fall, där andningen kändes som att bli knivhuggen", har jag nyligen kommit i kontakt med några patienter och misstänkta patienter med Empty Nose Syndrome som ännu inte har blivit diagnostiserade. Jag vill dela med mig av mina preliminära tankar.
1. Rhinit är inte detsamma som Empty Nose Syndrome; de
två begreppen bör inte blandas ihop.
2. Akademiker Han Demin, en inhemsk expert på
näsbehandling, har uppgett att mer än 20 % av näsoperationer resulterar i Empty
Nose Syndrome.
3. Behandlingen av Empty Nose Syndrome är fortfarande
en global utmaning och det finns för närvarande ingen tillgänglig bot.
4. Inhemska universitetssjukhus har till stor del
slutat utföra lokala näsoperationer och liknande ingrepp. Däremot fortsätter
privata sjukhus, särskilt de i Putian, att utföra dessa operationer. Individer
som inte hade Empty Nose Syndrome har utvecklat det som ett resultat. Till
exempel sökte Sun Sulin ursprungligen behandling för öronklåda, men efter
operationen utvecklade hon Empty Nose Syndrome. Zhang Ruis familj rapporterade att
Zhang Rui från början endast behandlades för rhinit, men att läkaren oansvarigt
genomförde näsoperation. Efter kraftiga blödningar och outhärdlig smärta begick
hon självmord genom att hoppa från en byggnad en och en halv månad senare.
5. Patienter med Empty Nose Syndrome verkar fysiskt normala, utan saknade lemmar, men de lider konstant av smärta. "Varje sekund känns som en kniv som stabbas in i hjärnan," sade Sun Sulin, en patient med Empty Nose Syndrome. Hon förstår särskilt Zhang Ruis självmord. "Jag ville begå självmord varje dag i mer än ett år. Om det inte vore för att min familj övervakade mig noga, skulle jag ha lyckats för länge sedan." Det centrala problemet är att många misstar dem för att vara mentalt sjuka. Till exempel behandlade Sun Sulins familj henne initialt som en mentalpatient. Sun Sulin nämnde att en annan Empty Nose Syndrome-patient lämnade ett självmordsbrev innan de tog sitt liv, där det stod: "Tänk inte att jag är mentalt sjuk; detta är den största förolämpningen mot mig." Jag vill klargöra att många som från början endast hade mild rhinit, som kunde ha behandlats med medicin, istället opererades av vissa läkare på vissa sjukhus (jag betonar vissa, inte hela den medicinska gemenskapen). Ett litet antal av dem (återigen ett litet antal) utvecklade Empty Nose Syndrome och så småningom försökte eller begick självmord. Därför måste jag betona igen att vi inte kan generalisera eller göra svepande uttalanden. Detta är bara mina grova tankar; var vänlig och kritisera och rätta mig.
Kapitel (2)
Jag är en patient med Empty Nose Syndrome, så jag har några personliga åsikter om detta: Varför begick rhinitpatienten Zhang Rui självmord på grund av de outhärdliga konsekvenserna av en misslyckad operation? Jag tror att vi bör börja med att förstå näsmusslorna. Vad är näsmusslorna? De nedre näsmusslorna, som är täckta med ett lager slemhinna, har ett lager av slem på ytan, och vissa cilier som är osynliga för blotta ögat. De flesta operationer på näsmusslorna utförs på de nedre näsmusslorna. Vad är funktionen hos den nedre näsmusslan? Enkelt uttryckt fungerar den nedre näsmusslan som en superladdare, luftfuktare, renare och luftkonditionering. Den upprätthåller näsmotstånd, reglerar luftflödet, justerar temperaturen och fukten på inandad luft, samt filtrerar och sterilariserar den. Vad är konsekvenserna av operationen? När för mycket av den nedre näsmusslan avlägsnas är den mest omedelbara känslan brist på näsmotstånd, svårigheter med andningen och en minskad luktförmåga. Om nässlemhinnan, slemmet och cilierna som täcker näsmusslan skadas, kan patienten känna att halsområdet blir särskilt torrt och luftflödet är knappt märkbar. Bristen på effektivt filtrerad luft kan orsaka reflexhuvudvärk, och otillräckligt syre kan leda till trötthet. Den resulterande depressionen, neurasthenin och dålig sömnkvalitet är bara några av de många symtomen. Med så många biverkningar kan du förstå hur plågsamt livet är för patienter med Empty Nose Syndrome. Jag har nu glömt hur det känns att vara uppfriskad. Nu borde du förstå varför patienter med rhinit kan begå självmord efter en misslyckad operation, eller hur? Jag vet inte hur länge jag kan hålla ut, men vem skulle välja döden om de kunde leva väl?
Svar på allas fråga om hur man behandlar rhinit:
1. Den mest direkta och effektiva metoden är att
flytta till en plats med bra luftkvalitet.
2. Skölj regelbundet näshålan med fysiologisk
saltlösning och undvik läkemedel som innehåller hormoner eller andra substanser
som kan irritera nässlemhinnan.
3. För dem som har försökt andra behandlingar utan framgång
och vars livskvalitet är allvarligt påverkad, kan "submukosal resektion av
den nedre näsmusslan" övervägas noggrant.
4. Om du har en sned nässkiljevägg och den är
allvarlig nog att orsaka andningsstopp på natten, överväg då operation för att
korrigera nässkiljeväggen.
5. Välj alltid ett välrenommerat offentligt
universitetssjukhus för operation, kontrollera om avdelningen är utlagd, och se
till att läkaren har en giltig legitimation. Spara alla medicinska journaler
för att kunna hantera eventuella medicinska olyckor.
6. Lita inte på Baidu! Lita inte på Putian-systemet! Lita inte på alla medicinska annonser och rekommendationer från “släktingar och vänner”! Motstå frestelser och tänk kritiskt!
Kapitel (3)
En 27-årig kvinna sökte
behandling för kronisk rhinit innan hon blev förlovad. Hon genomgick operation
samma dag som hennes första diagnos och föll till sin död 19 dagar senare.
Hennes familj stämde sjukhuset och Baidu.
Varför hände detta?
I går kväll sände Shandong
TVs program "Undersökning" en rapport med titeln "Mysteriet med
bruden som föll till sin död efter att ha behandlats för rhinit." Låt oss
gå igenom den tillsammans—
Kvinnan det handlar om var
Zhang Rui, 27 år gammal, som bodde i Urumqi och planerade att gifta sig med sin
pojkvän det året. Ingen förväntade sig att en kvinna som förberedde sig för att
omfamna ett nytt liv skulle hoppa från sin 14-våningsbyggnad en natt, och lämna
efter sig en rad olösta mysterier.
Ett halvår har gått sedan
Zhang Ruis fall, men det finns fortfarande ett stort märke kvar i grönområdet
där hon landade. Polisens utredning drog slutsatsen att dödsorsaken var ett
fall från höjd. Invånarna i området nämnde att Zhang Rui hade betett sig
märkligt innan sin död, men orsaken till att hon föll från byggnaden var inte
vad invånarna hade gissat. Zhang Rui och hennes pojkvän hade varit ett par i
åtta år, och ingen av dem kom ursprungligen från Urumqi. De startade ett
mjukvaruföretag i Urumqi och arbetade hårt i mer än fem år, med deras liv och
relation som förbättrades stadigt. Det var fram till en liten hälsokontroll
innan deras bröllop. Zhang Ruis rhinit var inte särskilt allvarlig, bara
uttalad vid förkylning och orsakade mycket klart nässekret. I augusti sökte hon
på Baidu efter behandlingar för rhinit i Urumqi.
I slutet av augusti 2016
sökte Zhang Rui efter termerna "Urumqi" och "rhinit" på
Baidu och blev dirigerad till webbplatsen för Urumqi Edward Hospital. Efter att
ha bokat en tid online, gick hon till sjukhuset den 27
för att träffa en läkare
vid namn Hu Jiankui för behandling av rhinit. På dagen för sitt första besök
blev Zhang Rui diagnostiserad med allergisk rhinit, hypertrofisk rhinit, sinuit
och en sned nässkiljevägg. Hon genomgick en bilateral anterior ethmoidal
nervblockad, turbinatablation och nässeptumkorrektion. Operationen kostade
Zhang Rui mer än 4 000 yuan. Under veckan efter operationen spenderade hon
hundratals yuan varje dag på uppföljningsbehandlingar på sjukhuset. På morgonen
den sjunde dagen upplevde Zhang Rui kraftiga näsblödningar. Den tionde dagen
efter operationen återvände hon till Edward Hospital för att få bort förbandet
från sin näsa.
Enligt Xiao Yang, kvarstod
Zhang Ruis smärta kontinuerligt från den dagen. Hon kunde inte arbeta eller
leva ett normalt liv och upplevde hallucinationer, kände som om någon försökte
skada henne. Sjutton dagar efter rhinitoperationen, och två dagar innan hennes
fall, tog Xiao Yang Zhang Rui till psykiatrisk avdelning. Den medicinska
journalen noterade symtom som långsamt svar, förvirring, irritabilitet, otålighet,
sömnsvårigheter och dålig arbetsförmåga. En utredning visade att Zhang Rui hade
svag känslomässig kontroll. Zhang Ruis familj trodde att hennes fall var
relaterat till rhinitoperationen och stämde därefter Edward Hospital. Det är
värt att notera att Zhang Ruis familj även inkluderade Baidu som svarande i
stämningen.
Zhang Ruis familjs advokat,
Hong Li, förklarade: "När du skriver 'Urumqi rhinit' i Baidu, är de tre
första resultaten alla Edward Hospital, vilket kan ge vanliga användare
intrycket att det är det bästa sjukhuset, vilket potentiellt vilseleder
dem." Efter att ha representerat Zhang Rui, fick Hong Li sökresultaten
noterade. Notariseringen visar att i september 2016, när man sökte efter
"Urumqi rhinit" på Baidu, gavs flera resultat för Urumqi Edward
Hospital, med den sista raden av sökresultaten som indikerade "v" och
"annons." Shuimogou District People's Court i Urumqi accepterade
fallet.
Självmordet av en ogift
brud är verkligen tragiskt och beklagligt. Men detta väcker en viktig fråga: varför
stämde Zhang Ruis familj sjukhuset som utförde rhinitoperationen, och även
Baidu? Hur kunde en rhinitoperation leda till att en patient begick självmord?
För att besvara dessa frågor måste vi först förstå ett begrepp inom öron-, näs-
och halsmedicin: turbinatablation.
Turbinatablation innebär
borttagning av en del av turbinaten. Kan denna procedur göra någon så obekväm
att de kan överväga självmord? Vi hittade en rättighetsskyddsgrupp för
patienter med Empty Nose Syndrome, många av vilka har genomgått
turbinatablation. Vi talade med en patient vid namn Sun Sulin, som i slutet av
2013 spenderade över 4 000 yuan på partiell borttagning av de mellersta och
nedre näsmusslorna på ett sjukhus i Shanghai på grund av öronsmärta. En vecka
efter operationen liknade Sun Sulins symtom de som beskrivits av Zhang Rui.
Sun Sulin rapporterade till
media att varje andetag hon tog under mer än tre år kändes som en kniv som
drevs in i hennes hjärna och lungor. Luften kändes överdrivet torr och
irriterande. Hon förklarade: "Jag måste ständigt spraya medicin och bära
den med mig dygnet runt. Trots detta är det bara en tillfällig lösning.
Fuktigheten är minimal, och det hjälper inte med problemet. Min näsa har ingen
känsla; jag kan inte känna luftflödet eller andningen. Dessutom har det
förvärrat mina lungor och min mage. Jag känner mig ständigt illamående och har
en kall mage. Mina lungor hostar hela tiden, och jag får ofta förkylningar och
feber. Mitt immunförsvar är komprometterat, vilket gör att kall luft och
bakterier går direkt till mina lungor. Efter den partiella borttagningen av de
mellersta och nedre turbinaterna led jag av magont, huvudvärk, andnöd, allmän
svaghet och förlorade min arbetsförmåga, vilket krävde att jag låg i sängen
under lång tid. Min man var tvungen att säga upp sig från sitt jobb för att ta
hand om min kost och dagliga behov. Jag tror att Zhang Rui begick självmord
genom att hoppa från en byggnad för att han inte kunde uthärda smärtan efter
sin operation."
Kan partiell borttagning av
de mellersta och nedre näsmusslorna leda till symtom associerade med Empty Nose
Syndrome? Vad är karaktären av denna operation i klinisk praxis? Reportern
försökte kontakta öron-, näs- och halsavdelningar på sjukhus i Beijing,
Shandong och andra platser för förtydligande, men flera experter avböjde
intervjufofrågningarna på grund av bristen på en tydlig nationell hållning.
Xinjiang Yunxiang Judicial
Appraisal Institute utförde en rättsmedicinsk klinisk bedömning baserat på
Zhang Ruis medicinska journaler från Edward Hospital och de psykiatriska
journalerna som tillhandahållits av hennes familj. Bedömningen fann att Edward
Hospital hade begått medicinska fel i Zhang Ruis diagnos och behandling,
inklusive otillräcklig klinisk grund, överträdelser av behandlingsprinciper och
standarder, bristande informerat samtycke och försummelse av nödvändiga
försiktighetsåtgärder. Rapporten angav: "I det här fallet borde medicinska
teamet ha använt en steg-för-steg behandlingsmetod. Istället genomgick
patienten en operation med ett utökat operationsomfång. Därför begick det
medicinska teamet fel som bröt mot behandlingsprinciper och normer."
Rapporten uppskattade också att sjukhusets medicinska fel bidrog med 25 % till
Zhang Ruis död. Edward Hospitals advokat svarade med att de inte kunde kommentera
innan rättegången.
Huruvida operation av näsmusslor orsakar lidande tillräckligt allvarligt för att anses värre än döden är en
medicinsk fråga som måste behandlas av den auktoritativa medicinska
gemenskapen. Att avgöra om operationen på Zhang Rui var lämplig och om
sjukhusets behandling följde reglerna är juridiska frågor som ska lösas av
domstolen. Detta fall har likheter med Wei Zexi-incidenten, som fick stor
uppmärksamhet förra året.
Förra våren var Wei Zexis
namn ofta i rubrikerna, vilket väckte stor oro över frågor som outsourcing av
offentliga sjukhusavdelningar och sökmotors anbudsrankningar. I Zhang Ruis
familjs stämning benämndes Baidu som en sekundär svarande, och påstod att Zhang
Rui blev vilseledd av Edward Hospitals betalda sökrankningar för rhinit på
Baidu.
Reportern observerade att
Baidus sökmotor nu tydligt markerar kommersiella annonser och ger
riskvarningar. Zhang Rui använde sökmotorn i augusti förra året, efter att
dessa förändringar hade implementerats. Kommer Baidu fortfarande att hållas
ansvarigt?
Zhu Wei, professor vid
China University of Political Science and Law, argumenterar för att
internetanvändare bör vara medvetna om annonser i sökresultat när de använder
sökmotorer som Baidu. Han ser detta som allmän kunskap. Om Baidu har granskat
kvalifikationerna hos de som betalar för söktjänster och tydligt markerat dessa
som annonser, då bör det enligt reklamlagen inte hållas ansvarigt. Annonser i
sökresultaten bör inte överstiga 30 %, och om en webbplats ägnar sig åt falsk
reklam, är sökmotorer som Baidu skyldiga att verifiera och ta bort sådana
länkar. Zhu Wei tror att även om sjukhus engagerar sig i falsk reklam på sina
officiella webbplatser, kan sökmotorer som Baidu kanske inte hållas ansvariga.
Kallelsen som erhållits av
Zhang Ruis familj indikerar att domstolen kommer att öppna fallet den 24 april,
två veckor från nu. Emellertid har reportern fått veta att domstolen kan behöva
skjuta upp fallet på grund av svarandens invändning mot jurisdiktion.
Sjukhusets och Baidus ansvar i detta fall kommer slutligen att avgöras av
domstolen. Ett år har gått sedan Wei Zexis död. Vi har sett att landet har
vidtagit en rad åtgärder, och vi hoppas att medicinska och
internetannonseringspraxis kommer att bli alltmer standardiserade, vilket
säkerställer ett effektivt skydd av patienternas rättigheter.
Jag genomgick en
nässeptumkorrigeringsoperation på Shenzhen Peace Hospital 2012. Före
operationen beskrev läkaren mina symtom som mycket allvarliga och varnade för
att utan operationen skulle ett stort antal näspolyper växa, vilket skulle göra
dem svåra att behandla senare och potentiellt orsaka svampbihåleinflammation
och andra problem. I verkligheten hade jag lidit av rhinit (primärt hypertrofi
av den nedre turbinaten) i många år. Förutom nästäppa hade jag aldrig upplevt
andra symtom. Huvudmålet med nässeptumoperationen var att lindra ansiktssmärta
och förbättra min livskvalitet.
När läkaren förklarade
operationsplanen nämnde han att borttagning av en del av den nedre turbinaten
skulle göra nässlemhinnan onödig. Kontaktuppgifterna och mobilnumret som
lämnades av läkaren som utförde min operation visade sig vara falska, och jag
kunde inte nå honom en månad efter operationen. Jag fick lokalbedövning och
läkaren visade sig vara mycket likgiltig och indifferent. Under operationen tog
läkaren bort en tredjedel av min högra nedre turbinate. Jag frågade också
läkaren varför han tog bort den högra nedre turbinaten när min nässeptum var
avvikande åt vänster. Läkaren svarade att det var "vanlig praxis."
Efter operationen togs
packningen i min näshåla bort inom två dagar. Det förekom dock betydande
blödningar efter att packningen togs bort och den var tvungen att ersättas. Jag
kontaktade kirurgen vid den tiden, men hans svar var mycket avvisande och
otåligt. Han sa att det var normalt och gav mig en vävnad för att hantera
blödningen.
Det var inte förrän jag
gick till ett tertiärt sjukhus och fick hemostatiska läkemedel som situationen
förbättrades. Efter att ha blivit utskriven kände jag att min näshåla ständigt
var torr och jag upplevde överventilation. Min hals var alltid fylld med damm.
När vintern kom kände jag min hals som extremt kall och jag höll hela tiden på
att kräkas. Vad jag än gjorde, blev det inte bättre. Till en början trodde jag
att det bara var en del av återhämtningsprocessen, så jag uppmärksammade det
inte så mycket. Jag fortsatte att använda saltlösning för att skölja min näsa,
men två år senare, inte bara blev mina nässymtom inte bättre, utan min
lungobehag förvärrades gradvis. Jag började uppleva andningssvårigheter och
kvävning, till och med känsla av ansträngd andning när jag gick i trappor. Mina
ögon var alltid fyllda med stjärnor, och varje andetag kändes som en kniv i
mina lungor, som om de brändes av eld. Jag hade knappt koncentration på mitt
arbete, och min arbetsförmåga var konsekvent låg.
Det var först 2015, när jag
lärde mig termen "Empty Nose Syndrome," som jag upptäckte sanningen.
Det visade sig att läkaren hade tagit bort en tredjedel av framänden av min
nedre turbinat, vilket orsakade betydande skador på min nässlemhinna. Det fanns
stora ärr kvar i min näshåla efter borttagningen av den nedre turbinaten. Min
näshåla förlorade sin förmåga att filtrera små dammpartiklar från luften, och
obehaget och smärtan i mina lungor berodde på inandning av överdrivet damm. Jag
ville stämma Shenzhen Heping Hospital, som visade sig vara ett "svart
sjukhus," men när jag gick dit hade det stängts.
Specifik länk: http://sz.house.qq.com/a/20131222/002313.htm
Här är några saker jag vill säga till alla läsare:
Lita inte på något sjukhus som inte är av
Grad 3A för operationer, och var försiktig med beväpnade polis- eller
PLA-sjukhus.
Empty Nose Syndrome är verkligt, men det
medicinska samfundet har ännu inte klart definierat tillståndet. Trots att
läkare utomlands har forskat om det, är effektiviteten av nuvarande
behandlingar osäker.
Även om Empty Nose Syndrome är mycket
plågsamt, bör du inte helt avfärda näsoperationer. När du överväger en
näsoperation, diskutera med läkaren om de känner till Empty Nose Syndrome. Om
de gör det, kommer de att försöka skydda näsvävnaden under operationen för att
undvika detta tillstånd.
Nässjukdomar kan leda till många mentala
problem, men patienter med Empty Nose Syndrome är inte "psykiskt
sjuka." De är individer som lider av ett tillstånd som andra ofta inte
förstår. Deras emotionella kamper och impulser orsakas av sjukdomen som plågar
dem, inte av någon inneboende "psykisk sjukdom."
Till de som avfärdar Empty Nose Syndrome som ett psykologiskt problem utan vetenskaplig grund: ni är verkligen ovärdiga era titlar. För att säga det rakt ut, ni är inte lämpade att studera medicin, ett område som kräver objektivitet och noggrannhet.
Kapitel 5
Orsaker till
Empty Nose Syndrome
De till synes avancerade
teknologierna som "laser" och "lågemperaturplasma,"
kombinerat med löftet om en "engångsbehandling," har gett många
patienter med nässjukdomar en falsk känsla av hopp. Men verkligheten kan vara
hård. Efter en kort period av symptomlindring betalar många patienter ett högt
pris: torr näsa, nästäppa, huvudvärk, ökad nässekretion och näsblödningar.
Är laser- och
lågemperaturplasmateknologier fördelaktiga för patienter med nässjukdomar,
eller leder de dem till ett djupare problem? För att förstå detta måste vi
först förstå behandlingsprinciperna bakom dessa teknologier. Laserteknik
använder den fototermiska effekten av stimulerat strålningsljus på vävnader.
Behandlingstemperaturen är hög (över 150°C), och den förångar nässlemhinnan
genom att förstöra dess epiteliala lager. Lågemperaturplasmabehandling använder
högfrekventa elektromagnetiska vågor för att förångas vävnader vid lägre
temperaturer (runt 40-70°C). En högkoncentrerad plasmazon bildas runt
elektroden genom ett ledande medium, som krossar de organiska molekylkedjorna i
vävnaden, minskar vävnadens volym och orsakar riktad förångning. Denna metod
används ofta för att förstöra det subepiteliala lagret av nässlemhinnan, med
fördelen av mindre värmegenomträngning.
Båda behandlingarna
fokuserar på nässlemhinnan, som är avgörande för näshålans fysiologiska
funktion. Slemhinneytan huserar inte bara ett viktigt ciliärt transportsystem
som rensar sekret och damm, utan innehåller också körtlar som utsöndrar vätskor
för att hålla näshålan fuktig. Dessutom svarar olika receptorer i slemhinnan på
om näshålan är ren och temperaturen är lämplig. Att förstöra nässlemhinnan och
krympa näsmusslorna med laser- och lågemperaturplasmabehandlingar påverkar
oundvikligen slemhinnans funktion och kan leda till kontraproduktiva resultat.
Medan vissa tror att lågemperaturplasma endast påverkar det subepiteliala
lagret och inte det epiteliala lagret, och därmed orsakar mindre trauma, kan
den verkliga skadan på slemhinnan inte ignoreras.
För närvarande används
laser- och lågemperaturplasmateknologier ofta för att behandla hypertrofi av
den nedre näsmusslan orsakad av rinit. Målet är att förbättra näsventilationen
genom att förstöra den nedre näsmusslan. Det finns dock två huvudsakliga typer
av hypertrofi av den nedre näsmusslan orsakad av rinit: benhypertrofi, orsakad
av benhyperplasi av den nedre näsmusslan, och slemhinnhypertrofi, orsakad av
slemhinnhyperplasi. Benhypertrofi av den nedre Näsmusslan är olämplig för
behandling med laser och lågemperaturplasma, vilket förklarar varför många
patienter inte upplever någon förbättring eller till och med obehag efter
sådana behandlingar. För patienter med slemhinnhypertrofi är en period av
regelbunden behandling med näshormoner och andra mediciner generellt effektiv,
och de bör undvika destruktiva slemhinbehandlingar.
Laser- och
lågemperaturplasmateknologier har sin plats vid behandling av nässjukdomar, men
deras indikationer bör närmas med försiktighet. För patienter med svår
slemhinnhypertrofi av den nedre näsmusslan som inte svarat på regelbundna
läkemedelsbehandlingar kan dessa teknologier användas för att förstöra den
hypertrofiska slemhinnan i den bakre delen av den nedre Näsmusslan (men inte
överdrivet). De kan också användas för att blockera den främre etmoidnerven vid
allergisk rinit för att tillfälligt minska nervkänsligheten och förbättra
symtomen. Men dessa teknologier ger inte en radikal bot. Dessutom är de
effektiva vid behandling av näsblödningar, där blödningspunkterna stängs med
hjälp av näsendoskop. Efter operationen bör patienter skölja sin näshåla med
fysiologisk saltlösning och använda oljedroppar för att hålla näshålan ren och
fuktig, vilket främjar slemhinnans återhämtning.
Patienter som har genomgått
laser- eller lågemperaturplasmabehandlingar och upplever symtom som nästäppa,
torr näsa, överdriven nässekretion eller näsblödningar bör använda fysiologisk
saltlösning för att regelbundet skölja näshålan och överväga mediciner som
främjar slemhinnans återhämtning och tunna slemmet, såsom standard
myrtenessensolja (Ginoton), för att återställa nässlemhinnans funktion.
Slutligen bör patienter vara försiktiga när de överväger laser- och
lågemperaturplasmabehandlingar och konsultera en näspecialist vid en ansedd
medicinsk institution innan de går vidare.
2012 hade jag
mild kronisk rinit. Jag sökte efter rinit-sjukhus på Baidu och klickade på det översta
resultatet, Shanghai Fuda Hospital (ett Putian-sjukhus). Läkaren där utförde
bilateralt borttagande av de mellersta och nedre näsmusslorna på mig på
mottagningen. Senare konsulterade jag Dr. Yu Hongmeng vid Shanghai
Otorhinolaryngology Hospital. Han sa att på grund av denna operation kunde min
näsa inte botas och uttryckte sin oro. Nära två eller tre år senare började jag
uppleva symtom på Empty Nose Syndrome. Trots många besök på toppsjukhus i
Shanghai och att ha spenderat över 100 000 yuan på kinesisk medicin,
förbättrades inte mitt tillstånd. En mindre rinitoperation hade lett till Empty
Nose Syndrome. Det är viktigt att närma sig rinitoperationer med försiktighet.
Vi
måste tillsammans arbeta för att öka medvetenheten om Empty Nose Syndrome,
driva på för att det ska erkännas av nationella hälsomyndigheter, inkludera det
i sjukdomsregister och medicinska läroböcker samt uppmuntra nationella
forskningsinstitut att studera dess behandlingsmetoder. Vårt slutgiltiga mål är
att hitta en bot för Empty Nose Syndrome!
Kapitel 6
Faktiskt finns det operationer som inte är relaterade till rinit. Jag blev dock
vilseledd att tro att öronproblem orsakades av näsproblem. Jag upplevde obehag i
öronen när jag hörde ljud. Trots att jag rådfrågade många sjukhus fann de inget
fel på mina öron. Slutligen gick jag till ett privat sjukhus där läkaren
hävdade att mina öronproblem var relaterade till min näsa, och jag trodde honom
eftersom jag hade studerat öron men inte näsor.
Läkaren
rekommenderade operation samma dag, och fakturan visade ensidig borttagning.
Under lokalbedövningen insåg jag dock att båda näsmusslorna hade tagits bort.
Efter operationen var det ödem ett tag, och när svullnaden avtog kändes min
näsa mer ventilerad. Jag började använda bomull länge för att hantera det.
Medan min kropp tål det något, kunde jag bara sova med huvudet nedåtriktat på
grund av överdriven ventilation. Varje morgon kändes min näsa obehaglig, och
mina öronproblem förblev olösta.
Jag
upptäckte senare att sjukhuset hade varit inblandat i falsk reklam och inte
hade någon officiell sjukhusklass. Jag gick till ett annat sjukhus, där läkaren
informerade mig om att jag inte behövde operation och att min nässlemhinna var urholkad.
Kapitel 7
Efter läkar-mordet i Wenling, Zhejiang, började Empty Nose Syndrome, som
tidigare betraktades som ett mystiskt tillstånd, att få allmänhetens
uppmärksamhet. Lian Enqing, gärningspersonen, misstänktes lida av Empty Nose
Syndrome. Efter en serie misslyckade försök att söka medicinsk hjälp och hävda
sina rättigheter attackerade han läkaren.
Innan
detta incident hade Empty Nose Syndrome "undvikits" av det medicinska
samfundet på grund av dess koppling till känsliga frågor som
"övermedicinering." Dessutom, utan någon definitiv behandling
tillgänglig globalt, begick några desperata patienter självmord eller skadade
sina läkare. Empty Nose Syndrome har därmed utvecklats från ett medicinskt
problem till en samhällelig fråga.
Öron-, näs- och halssjukdomar:
Det mest drabbade området för medicinska skador
Efter
Wenling-incidenten, som ledde till nationella protester av läkare,
identifierades läkaren-mördaren Lian Enqing snabbt som en patient med Empty
Nose Syndrome av sina kollegor.
Långt
innan Wenling-incidenten hade en grupp av patienter med Empty Nose Syndrome
redan bildats i Kina. På grund av bristen på epidemiologiska statistik är det
exakta antalet drabbade individer fortfarande okänt.
Wang
Xianzhong, en tidigare öron-näsa-halsläkare vid Beijing Tongren Hospital, har
studerat Empty Nose Syndrome och genomfört explorativa kirurgiska behandlingar
på vissa patienter. Till dags dato har han diagnostiserat över 100 patienter
med Empty Nose Syndrome, och hans patientgrupp inkluderar mer än 260 individer.
"De patienter med Empty Nose Syndrome som vi känner till är bara toppen av
isberget; vi vet inte hela omfattningen av gruppen," uppskattade Wang
Xianzhong, och föreslog att det kan finnas mer än 10 000 fall.
Wang
Xianzhongs diagnos baseras främst på CT-skanningar som visar betydande förlust
av den nedre turbinaten, tillsammans med symtom som torr och kall näshåla,
hyperventilation, brösttäthet, sömnlöshet och depression. Den viktigaste
faktorn är bevis på destruktiv kirurgi på den nedre turbinaten.
I
många år har dessa operationer betraktats som praktiska och effektiva metoder
för att behandla rinit. Men de potentiella biverkningarna av dessa ingrepp har
ofta underskattats. På ett sätt representerar Empty Nose Syndrome en
koncentrerad manifestation av dessa möjliga biverkningar.
Enligt
mediarapporter är Wang Xianzhong inte helt säker på att Lian Enqing också led
av Empty Nose Syndrome. Men han tror att incidenten i Beijing 2012, där en
patient attackerade läkare, är relaterad till Empty Nose Syndrome. Den 13 april
2012 knivhögg en patient vid namn Lv Fuke professor Xing Zhimin vid avdelningen
för öron-, näs- och halskirurgi vid Peking University People's Hospital och en
läkare vid Beijing Aerospace General Hospital samma dag. Lv Fuke hade genomgått
näsoperation i Tianjin och sökte ett intyg från Xing Zhimin för att kräva
ersättning från sjukhuset. Wang Xianzhong noterade att det under de senaste tre
åren har skett minst tio våldsamma incidenter på öron-, näs- och
halsavdelningar, där många gärningspersoner har varit patienter med Empty Nose
Syndrome. Förutom dessa våldsamma incidenter finns det otaliga andra medicinska
tvister. Wang Xianzhong hävdar att det ökande antalet patienter med Empty Nose
Syndrome har gjort öron-, näs- och halsavdelningen, som generellt är en liten
avdelning på sjukhus, till ett "kraftigt drabbat område" för
läkare-patientkonflikter.
En reporter från Southern Weekend upptäckte att den medicinska övergreppet vid Shenzhen Pengcheng Hospital den 4 september 2012, som skadade fyra personer, också inträffade på öron-, näs- och halsavdelningen och involverade en rinitpatient. Men eftersom sjukhusen ofta hanterar sådana fall diskret, är detaljerna kring dessa incidenter och deras koppling till Empty Nose Syndrome i stort sett okända för allmänheten.
Oförklarlig
Smärta
Enligt
en reporter från Southern Weekend är "Empty Nose Syndrome" ännu inte
officiellt erkänt som en sjukdom inom den inhemska öron-näsa-hals- gemenskapen.
Termen "Empty Nose Syndrome" (ENS) introducerades först av den
amerikanske läkaren Kern med flera 1994 för att beskriva symptom som följer av
förlust av näsvävnad och normal anatomisk struktur. Tillståndet kallas
"empty nose" eftersom näshålan blir överdrivet rymlig på grund av
vävnadsbortfall.
Wang
Xianzhong började studera Empty Nose Syndrome 2009. Han observerade att vissa
patienter som genomgått operation på den nedre turbinaten, särskilt de där
turbinaten tagits bort i överdriven grad, upplevde ett märkligt symptom: deras
näspassager blev bredare efter operationen, men de kände sig fortfarande
täppta. Detta symptom, känt som "paradoxal nästäppa," är vanligt hos
patienter med Empty Nose Syndrome och är särskilt plågsamt.
Så
var fallet med läkaren som begick våld i Wenling. I mars 2012 genomgick Lian
Enqing en "bilateral submukosal resektion av nedre näsmusslan" vid
First People's Hospital of Wenling City på grund av hypertrofisk rinit. Trots
att undersökningar visade att hans näshåla var märkbart öppen, fortsatte Lian
Enqing att uppleva nästäppa och var ofta tvungen att använda clips eller
bomullspinnar för att öppna sina näsborrar för att kunna andas. Han led också
av svår sömnlöshet. Tidigare lugn, blev Lian Enqing irriterad efter
operationen, kände att "hela världen är bara näsan."
Wang
Xianzhong tillskriver den "paradoxala nästäppan" hos patienter med
Empty Nose Syndrome till olämplig fysisk skada på nedre turbinaten, vilket stör
den normala andningsvävnadens struktur i näshålan. Denna störning leder till
avvikelser från det normala fysiologiska tillståndet för näsandning, vilket
resulterar i en serie av andningssystemstörningar och brist på normal
andningsuppfattning.
Yu
Hongmeng, en öron-näsa-halsläkare i Shanghai, påpekar att nässlemhinnan
innehåller olika receptorer som reagerar på näsblockering och temperatur.
Därför kan behandling av rinit enbart genom slemhinneablation eller krympning
ha motverkande effekter.
Inte
alla operationer som överdrivet tar bort nedre näsmusslan leder till Empty Nose
Syndrome. Vissa patienter med strupcancer utvecklar inte Empty Nose Syndrome
trots att deras näshålor kirurgiskt har gjorts ihåliga. Dessutom kräver vissa
patienter med Empty Nose Syndrome ingen speciell behandling ett eller två år
efter operationen och återhämtar sig själva tack vare kroppens kompenserande
mekanismer.
Patienter
med Empty Nose Syndrome uppvisar olika "märkligheter." Vissa behöver
stoppa in bomull i näsan för att känna sig bekväma, andra sköljer ofta sina
näshålor, och några använder varmt vatten för att "ånga" sina
näsborrar. En patient som behandlades av Wang Xianzhong var tvungen att
"jaga luft" under en period—varje gång han andades ut, var han
tvungen att jaga luften framåt för att undvika obehag.
Många
patienter har uttryckt en vilja att byta ut lemmer eller andra organ för att få
en frisk näsa. Fan Qiu (pseudonym), en patient från Guangzhou med Empty Nose
Syndrome, berättade för en reporter från Southern Weekend: "Det gör ont,
men vi kan inte visa det. Till skillnad från dem med brutna ben som får
sympati, ser vi normala ut men är i intensiv smärta. Ingen tror på oss; de tror
att jag överdriver."
Psykologisk
smärta överträffar ofta fysisk smärta. Den oförklarliga "paradoxala
nästäppan" leder många patienter till att misstänkas ha mentala problem av
läkare och rekommenderas att träffa en psykiater. Familjemedlemmar har också
svårt att förstå patienternas lidande.
Vissa
patienter riktar sin frustration mot läkarna. Yu Hongmeng tror att patienter
med Empty Nose Syndrome ofta hade vissa psykiska störningar innan operationen,
och operationen förvärrar deras känslomässiga reaktioner. "Utan operation
känner de sig obekväma; med operation känner de sig ännu värre. Om operationen
genomförs, skyller de desperat på den för deras problem," förklarar han.
Därför är han försiktig med att utföra operationer på sådana patienter, även om
de ihärdigt begär det.
Det
är värt att notera att vissa patienter som utvecklar Empty Nose Syndrome på
grund av olämplig kirurgi blir alltmer fixerade vid ytterligare operationer, i
hopp om att använda nya procedurer för att behandla tillståndet orsakad av
tidigare operationer. Sedan 2012 har en patient i Zaozhuang, Shandong,
genomgått sex operationer, inklusive operation på nedre turbinaten, och
spenderat över 100 000 yuan, men fortsätter att söka behandling. Den 2 december
2013 insisterade en patient vid namn Liu, vars symptom hade förbättrats genom
hans egna kompenserande mekanismer, på ytterligare en operation från Wang Xianzhong
på grund av obehag i andra näsområden.
Sjukdomar
Som Undviks
Xianzhong
hade genomgått "lågemperaturplasma" operation, en populär behandling
för kronisk rinit de senaste åren. Jämfört med konservativa behandlingar och
andra operationer, är det mycket attraktivt för rinitpatienter på grund av
brist på blödning, låga kostnader och ingen behov av sjukhusvistelse. Efter
Wenling-incidenten slutade vissa sjukhus med denna operation.
Yu
Hongmeng tror att fördelarna med lågemperaturplasmaoperation för kronisk rinit
har överdrivits och ofta missbrukats. I klinisk praxis fann han att medan många
patienter upplever kortvarig förbättring i näsventilation, betalar de senare
ett irreparabelt pris.
En
anonym öron-näsa-halsläkare berättade för Southern Weekend att populariteten av
kirurgiska behandlingar för rinit har djupa orsaker. Enligt honom förlitar sig
mindre sjukhus, som inte kan utföra stora operationer, på mindre operationer
som lågemperaturplasma för inkomst. Intäktsmål sätts för avdelningar och
läkare, vilket leder till "övermedicinering." Med offentliga sjukhus
som implementerar en noll-prisdifferenspolicy för läkemedel, har operation
blivit mer viktig.
En
artikel publicerad i Chinese Journal of Otolaryngology 2001 rapporterade att
Empty Nose Syndrome identifierades i Kina redan 1996. Författarna varnade för
att överdriven konkotomi med ENS är en allvarlig och utmanande iatrogen
komplikation och uppmanade öron-näsa-halsläkare att undvika onödig resektion
eller skada på nässlemhinna och strukturer.
Empty
Nose Syndrome har inkluderats i Kinas auktoritativa medicinska lärobok,
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, publicerad av People's Medical
Publishing House, sedan åtminstone 2005, under det officiella namnet
"iatrogen atrofisk rinit." Läroboken betonar att detta tillstånd
"bör uppmärksammas" på grund av bristen på specifika behandlingar.
Trots
detta har Empty Nose Syndrome inte fått tillräcklig uppmärksamhet inom
branschen på grund av betydande ekonomiska intressen och disciplinens image.
Som en öron-näsa-halsläkare uttryckte det, tenderar den inhemska
öron-näsa-halsgemenskapen att "undvika" sjukdomen, vilket leder till
stagnation i den akademiska forskningen om Empty Nose Syndrome.
Oerkänd
Smärta och Utmaningarna med Empty Nose Syndrome
Patienter
som har genomgått operation på nedre näsmusslan upplever ofta symptom som
liknar Empty Nose Syndrome, men de kanske inte är medvetna om detta tillstånd.
Läkare undviker vanligtvis att ge en tydlig diagnos i medicinska journaler och
väljer istället vaga beskrivningar.
Sedan
2011 har Wang Xianzhong försökt behandla patienter med Empty Nose Syndrome med
"fyllnads" operation, och har behandlat fler än 20 fall hittills.
Enligt honom blev två patienter botade, några visade förbättring, och andra
upplevde ingen effekt. Den kontroversiella naturen av behandlingen har lett
till tvister med vissa patienter. Trots detta är Wang Xianzhong inte rädd för
våldsamma hämndaktioner från patienter med Empty Nose Syndrome, då han ser till
att de är fullt informerade om de potentiella resultaten och riskerna med
operationen.
Yu
Hongmeng är pessimistisk om behandlingsutsikterna för Empty Nose Syndrome.
Trots detta är han omtyckt av många patienter eftersom han är ärlig med att
kommunicera de potentiella riskerna med operation på nedre näsmusslan.
Många
patienter med Empty Nose Syndrome har rapporterat att kirurgerna före deras
operationer fokuserade enbart på fördelarna och inte nämnde möjliga
biverkningar. "Oavsett om det var problem med operationen, respekterades
inte vår rätt att bli informerade," sa Yu Jia, en patient från Wujiang,
Jiangsu, i en intervju med Southern Weekend. I oktober 2012 genomgick Yu Jia
bilateral turbinatkryoterapi för allergisk rinit. Operationen ändrade storleken
på hans näsborrar, och han utvecklade snart symptom som var i linje med Empty
Nose Syndrome. Även om han var övertygad om att han hade tillståndet,
bekräftades det inte av en läkare. Nyligen, på grund av bestående smärta, var
Yu Jia tvungen att sluta sitt jobb och vila hemma.
Southern
Weekend-reporters försökte kontakta flera öron-näsa-halsläkare för intervjuer
om Empty Nose Syndrome, men de flesta avböjde. En läkare uppgav att, efter
Wenling-incidenten, hade sjukhuset uttryckligen instruerat läkarna att inte
acceptera intervjuer med reportrar.
Vissa
patienter med Empty Nose Syndrome erkände för Southern Weekend-reporters att de
bar på intensiv ilska mot läkare och kände en vilja att skada dem.
Desperata
Patienter
"Destruktiva
operationer som riktar sig mot nedre turbinaten är inte exklusiva för Kina; de
utförs också i utvecklade länder i Europa och Amerika. Varför resorterar inte
läkare till våld i de länderna?" frågade Wang Xianzhong under en intervju.
Han tillskrev våldet i Kina bristen på rättvisa i det medicinska systemet.
"Sjukhus
är platser för att behandla sjukdomar, inte för att lösa tvister," sa Wang
Xianzhong. "Domstolar är de rätta arenorna för sådana frågor, men
patienter misstror ofta det juridiska systemet."
Många
patienter med Empty Nose Syndrome har övervägt att stämma sjukhus för att söka
rättvisa, men de flesta har övergivit tanken, då de tror att de inte skulle
vinna. Trots detta förblir deras missnöje mot läkarna starkt. "Nästan alla
ENS-patienter känner att de har blivit orättvist behandlade," påpekade
Wang. "De känner sig övergivna av samhället och sina familjer, vilket
förvärrar deras desperation och ilska."
Sex
månader efter att ha genomgått en partiell resektion av nedre turbinaten
började Lian Enqing uppleva obehag. Han inledde en långvarig jakt på medicinsk
behandling och för att hävda sina rättigheter.
Zheng
Bijian, biträdande chef för Wenling First People's Hospital, berättade att i
slutet av december 2012, när Lian Enqing kontaktade honom och klagade över att
"operationen var ineffektiv." Sjukhusets öron-näsa-halsavdelning
granskade fallet och fann inga problem med operationen. Cirka tio dagar senare
återvände Lian Enqing till sjukhuset och begärde ytterligare en operation för
att lindra sin smärta. Efter en avdelningskonsultation drog man dock slutsatsen
att ytterligare operation var onödig. Zheng Bijian medgav att Lian Enqing
verkade extremt upprörd under sitt besök, till och med knäböjande i
desperation.
Dr.
Wang Yunjie, som senare blev dödad av Lian Enqing, var inte kirurgen för Lian
Enqings operation men hade varit inblandad i medling av den medicinska tvisten.
Lian
Enqing var övertygad om att han hade Empty Nose Syndrome. Under sin operation
på nedre turbinaten hade han också genomgått en "korrigering av
nässkiljeväggen" vid Wenling First People's Hospital. Han trodde att något
hade gått fel, och enligt hans syster, Lian Chao, trodde han att den högra
sidan borde ha opererats, men att den vänstra sidan istället blev behandlad.
Zheng
Bijian informerade Southern Weekend-reportrar att sjukhuset hade sökt råd från
Tang Jianguo, vice ordförande för Zhejiang Provincial Otolaryngology and Head
and Neck Surgery Society, angående Lian Enqings fall. Reportern försökte
verifiera detta med Tang, men Tang avböjde en intervju.
En
biträdande direktör för Wenling Municipal Health Bureau medgav att Lian Enqing
också hade kontaktat Hälsobyrån angående kontroversen kring hans näsoperation.
Enligt
hans syster Lian Chao, i början av 2013, följde hon med Lian Enqing till flera
tertiärsjukhus i Hangzhous öron-näsa-halsavdelningar, där läkarna inte fann
några problem med hans näsa. I augusti 2013 besökte de ett toppsjukhus i
Shanghai, där läkarna återigen inte fann några problem. Detta ledde Lian Chao
till att misstänka psykiska problem och hon intog sin bror på Shanghai Mental
Health Center. "Min bror ville inte gå, och han attackerade mig och
krossade min telefon," sa Lian Chao.
Medicinska
journaler visar att den 24 oktober, dagen före mordet, och nio dagar efter att
ha tagits bort från Shanghai Mental Health Center av sin familj, gick Lian
Enqing för sin sista näskontroll. Han träffade Zhang Zhaohui, en
öron-näsa-halsläkare vid Taizhou Municipal Hospital, och använde ett alias på
patientregistreringsformuläret, misstänkte samverkan bland läkarna.
Southern
Weekend-reportrar försökte senare att intervjua Zhang Zhaohui om Lian Enqings
behandling, men Zhang avböjde och sa att intervjun krävde sjukhusets
godkännande. Sjukhusets vice president sade också att godkännande från högre
myndigheter var nödvändigt.
Dagen
därpå, gick Lian Enqing, en misstänkt patient med Empty Nose Syndrome, till
Wenling First People's Hospital beväpnad med kniv och hammare.
De Större
Konsekvenserna av Obehandlad Smärta
Smärtan
som är förknippad med Empty Nose Syndrome är svår för andra att förstå, vilket
bevisas av läkar-mordet i Harbin.
Flera
år sedan, upplevde jag rinit på grund av överarbete och sena nätter. Jag sökte
behandling vid First Affiliated Hospital, där antiinflammatoriska och
slemlösande läkemedel inledningsvis botade mig. Men symptomen återkom inom en
halv månad och utvecklades så småningom till frontal sinusit. Jag gick senare
till Second Affiliated Hospital, där situationen verkade förbättras. Men när
jag blev äldre och min hälsa försämrades, började mardrömmen på
nytt—väderförändringar, nästäppa, frekvent rinnande näsa, svåra
halsinfektioner, hosta och andningssvårigheter. Efter omfattande forskning
upptäckte jag att 80%-90% av dem som genomgår operation möter sådana följder,
som ofta är obotliga. Läkare tillskriver detta individuell motståndskraft.
När
jag reflekterar över denna erfarenhet är mitt råd som följer: om det inte är
absolut nödvändigt, undvik kirurgi. Förlita dig på kroppens naturliga
motståndskraft om det inte är en livshotande situation. Sjukdomar faller i tre
kategorier: obotliga, själv-botande och behandlingsbara. Sök rätt läkare de som
enbart förlitar sig på kirurgi kanske inte erbjuder de bästa lösningarna. Du
måste bli expert på din egen hälsa.
Jag
hoppas hitta en affärsmodell för att ta itu med detta problem och undrar om den
kommer att lyckas.
Ytterligare
punkter: Det finns många kvacksalvare och bedragare idag; det är viktigt att
använda sitt eget omdöme.
1.
Kinesisk medicins anspråk på allsmäktighet: Reflektera över om någon
sjukdom verkligen är obotlig.
2.
Medicinsk framsteg: Vad som en gång ansågs vara de bästa lösningarna kan
ersättas av bättre alternativ på grund av negativa händelser. Medicin är inte
ofelbar; egenvård och motståndskraft är avgörande.
3.
Organismens komplexitet: Individuella skillnader kräver
precisionsmedicin, vilket belyser vår begränsade förståelse av biologiska
mekanismer. Framsteg behövs fortfarande.
4.
Påverkan på medicinsk personal: Även om 60% av medicinsk personal är
hängivna och livräddande, måste de också försörja sina familjer. Tolerans och
tålamod är nödvändigt, och vi väntar på förbättringar i det medicinska
försäkringssystemet för att möta de växande behoven.
No comments:
Post a Comment